台南成功大學附設醫院骨科部主任／林瑞模 醫師
醫學的進步真是無止盡的，除了新的發明外，對舊的技巧在熟悉後將它簡化，同樣地可以更上層樓，最近在脊椎書信文摘上，就讀到一篇報導，我將它翻譯並摘要地描述，以享讀者。
這一篇報導的題目是“把椎間盤切除當作門診手術”，我們都知道這手術已不是困難的手術，而且若以顯微手術，病人當天還可以下床，然而不住院，手術當日即回家畢竟仍是冒險的，目前以傳統手術，一般還是得躺個2-3天才行，其原因是怕一些術後之併發症，例如出血，傷口發炎等。而去年10月，在美國的脊椎外科醫師沙皮諾，主張即使是經由傳統的手術切除椎間盤，以門診方式處理是利多於弊的，這結果並發表在1996 年的北美脊椎醫學會上。
他與他的醫療群，在患有椎間盤突出的47位病患身上，施予門診切除手術，當日即帶著止痛藥及穿著背架回家。此47位人病人共追蹤一年之久，並與64位接受同樣手術，卻以住院方式的病人做比較。
結果發現，二者之併發症種類及頻率並無不同，臨床之效果亦相同，而住院病人平均需住2.9天，花費平均是參仟陸佰美元，比起門診組的病人，平均花費在壹仟肆佰美元上下要貴得多。因此，作者覺得把椎間盤手術的病人，依照門診處理，有許多好處，例如節省醫療花費，且未降低醫生技術費用，病人心理上會較積極，相對的術後之身體及心理恢復也較快。
這真是對傳統的一再挑戰，不過，沙皮諾醫生認為此要成功，必須僅守一些規則：例如，手術技巧必須相當謹慎高明，使其無缺失。麻醉師也是如此，必須使病人平順的進入麻醉，並平順的褪掉麻醉，病人在醒後不會有頭暈及嘔吐之副作用才行，一般他們都使用Propofol藥物，同時術前之教育相當重要，病人在心理建立回家意識及復原期也是主題之一。同時體認此手術在醫生的巧手下，應有一個平順的過程，在麻醉恢復室也不能使用足以影響病人生活活動之藥物。
由這一個報導，我們可以感覺人類一直都朝著舒適、安全及高水準之生活的方向去追求，而這個意念也表現在醫療上。最近我們也在脊椎期刊(Spine)上看到，有些醫學中心，對脊椎手術病人，在術後24小時內就讓病人淋浴，這在過去是不可思議的，然而在報告中，其感染率並不高，而且病人在適當的止痛下，心理、身體也覺得舒服，這在國內即使只是研究，恐怕還是無法被多人接受的，畢竟東方人的思維中，手術仍由西方傳入，而非傳統之一部分，因此一再挑戰的作法，在國內是需要時間適應的。
其實，在其他的領域也是朝著簡單迅速及舒適的方向發展，然而對於椎間盤突出的手術，若要在門診施行，表面上看似簡單，實際上包含許多高科技，優良設備及高配合度的團隊合作等多方面的整合才能達成，例如技術上要做到無傷害性，並保證術後不出血，麻醉之起落要平順，護理照顧要得體，追蹤要嚴密等等。
因此，面對此一時代，不僅要擁有高科技，也要會運用高科技來整合始能克竟全功，當然在國內如此做，健保局是否能認識清楚，是否能認同醫師之技術費用，而使醫師向高峰挑戰，這又是另外一個問題了。
台南成功大學附設醫院骨科部主任／林瑞模 醫師