台大醫院骨科／陳博光 教授

 

1. 針對手術技術、併發症、結果之文獻系統性回顧

胸腰椎創傷性骨折的手術治療，在過去一直沒有大規模而有明確意義的比較文獻，以致於目前對於該採什麼樣的手術方式會有最佳療效一直是莫衷一是，沒有定論。

本文乃是運用過去文獻中有關此類手術之報告，經系統性的整理、比較，藉由增大個案數的方式來增加統計學的強度。作者將合適的文獻中所提的手術分為五大類，分別是「後開-短截」「後開-長截」「後開-短或長截」「前開」「前開加後開」等五種支架固定方式。

在132份文獻中，共有5748個案數。其中以「後開-短截」及「後開-長截」居多。結果發現，接受「前開」的患者中有最高的比例是爆裂性骨折，佔82%，其他組則皆小於七成。「前開」組的術前變形平均達22度，遠比「後開-短截」的14%及其他組嚴重。而有神經學傷害的比率也是「前開」組居冠。手術中失血量及手術時間以「後開-短截」最佳，而以「前開加後開」最差。

在術後長期追蹤的研究中則發現，不論術前的平均變形或術中矯正成果如何，最後都會變差成為10度左右的變形，無法恢復創傷前的水準。在手術併發症的研究中，發現發生率皆比預期中來得低。以組別來看，術後需較長時間臥床的「後開-長截」併發褥瘡及泌尿道感染的比率較高;而肺部擴張不全及交感神經切斷這種併發症則是「前開」組的居多。

大致而言，八成以上的病患能恢復到原本或接近平常的工作能力，並且在大部分時間感覺不到相關的疼痛。

這篇回顧性的論文雖然擁有相當龐大的個案數，然而由於各個手術的選擇在往往取決於骨折的性質和嚴重度，以及各家醫院、醫師的偏好，這當中的種種偏差仍使得本論文無法獲得充分數據做優劣的比較。

1.Reference:
Surgical Treatment of Traumatic Fractures of the Thoracic and Lumbar Spine: A Systematic Review of the Literature on Techniques, Complications, and Outcome. Spine 1 April 2004
Verlaan. J.J.; Diekerhof, C.H.; Buskens,l E.; van der Tweel, I; Verbout,l A.J.; Dhert, W.J.A; Oner, F.C.
Dep of Orthop, Julius Centrum for Health Sciences, Utrecht, Netherlands

2. 華人類風溼性關節炎病患其第一及第二頸椎的形態學特徵

第一及第二頸椎間半脫位是類風溼性關節炎患者常見的合併症。當其脫位現象嚴重時手術治療並固定關節常是必要的。

在西方人，第一頸椎間關節以雙側「第二-第一頸椎之經關節螺絲釘」固定有優良的使用經驗，然而在華人則無類似之研究報告。

本文收集42個華人患者，收集其病史以及頸椎電腦斷層檢查之線性及角度資料，分析此種螺絲釘是否適用於華人患者。

結果發現，使用這種螺絲釘的最佳水平路徑平均是86.48度，最佳前傾角為40.67度，平均路徑長度為36.53釐米。然而，在此路徑上骨質最窄處平均僅5.14釐米。螺釘外徑3.5釐米，若以5釐米作為安全咬合之最小直徑，居然只有31%的病人 雙側都合適打釘，21%僅單側適合，高達48%病患兩側都不適合!否則將有相當的危險傷及重大神經血管構造。
因此作者建議，適合西方人的雙側「第二-第一頸椎之經關節螺絲釘」固定，不適用於半數以上的華人患者，只打單側螺釘或採其他固定物的手術方式，可能才是比較合理的做法。

2.Reference:
Morphologic Characteristics of Atlantoaxial Complex in RA and Surgical Consideration among Chinese.
Spine May 2004 Chang Gung Memorial Hospital , Dep of Neurosurg

3. 經胸腔鏡 由椎體前置螺釘 -以豬椎體模型探究解剖學及手術經驗

以胸腔鏡打入椎體的螺釘，對於入螺釘點及角度的選擇 在過去並沒有文獻明白指出其優劣。

本論文採用成年公豬為研究材料，模擬以胸腔鏡手術之方式 從第五至第十胸椎將骨釘植入，入釘點則以肋骨前緣為準。這些豬隻在術後四個月後將它解剖，並將胸椎做縱切，察看螺釘路徑是否在正中心而達到最佳咬合。

結果發現，同一群手術醫師，在其較早期的手術中，第五至第七胸椎的骨釘有偏前的現象，甚至會有骨釘刺出前方皮質骨的問題，較後期的手術則無此缺點。然而，在第八至第十胸椎的骨釘，不論在早期或後期的手術經驗中，均常發生骨釘偏後甚至刺出後方皮質骨的問題。為了解釋上述現象，作者再已另外十頭公豬作樣本，切取其第三至第十二胸椎，並進行正中橫切。結果發現，越上方的胸椎，肋骨越偏椎體前方，越下方的胸椎，肋骨越偏椎體後方。若以肋骨前緣為入釘點，越上方的胸椎，骨釘的置入角度要越偏後(第三胸椎可偏後達28度仍安全，但朝前11度便有危險)，越下方的胸椎骨釘的置入角度要越偏前(第十二胸椎可偏前24度，但朝後11度便有危險)，否則便容易出現在上述模擬手術中初學者易犯的問題。

3. Anterior Vertebral Body Screw Position Placed Thoracoscopically: A Function of Anatomy
and Surgeon Experience in a Porcine Model.
Spine 1 April 2004
Zhang, Hong MD; Sucato, Daniel J. MD; Welch, Robert D. DVM, PhD
Texas Scottish Rite Hospital, Dallas, TX

台大醫院骨科／陳博光 教授